إستمارة طلب مساعدة – الموقع الرسمي لفريق البريمي الخيري

إستمارت طلب مساعدة

استمارة طلبات المساعدة

صفة القائم على رعاية الاسرة (مقدم الطلب) *

الحالة الاجتماعية للقائم على الاسرة *

الجنسية *

اسم الزوجة ( في حالة تقديم الطلب من قبل الزوج) *

اسم مدخل البيانات / أشهد وأقر بأن جميع البيانات المدرجة صحيحة *

اسم مقدم الطلب ( القائم على رعاية الاسرة) *

السكن ولاية البريمي - العنوان الدائم *

تاريخ الميلاد (بحسب البطاقة الشخصية أو جواز السفر) *

الرقم المدني (رقم البطاقة الشخصية) *

رقم الهاتف *

نوع المساعدة المطلوبة *

هل تود اضافة بيانات أو معلومات عن حالتك *

إذا كنت تعمل / ما اسم الجهة الحكومية أو الخاصة أو الشركة التي تعمل بها حاليا *

هل لديك بطاقة ضمان اجتماعي / او أحد أفراد الأسرة *

هل أنت مسجل في لجنة الزكاة بالبريمي / أو احد أفراد الاسرة *

هل لديك راتب تقاعد / أو احد أفراد الاسرة *

الدخل الشهري - للأسرة *

مبلغ القسط الشهري على الاسرة (الدين) *

نوع السكن *

عدد جميع أفراد الاسرة ( الابناء مع الاباء ) *

عدد الغرف في البيت أو الشقة *

تاربخ بناء البيت ( تقريبا) *

عدد الأولاد فوق 18 سنة *

عدد البنات فوق 18 سنة *

عدد الابناء أقل من 18 سنة (ذكور و اناث) *

كم عدد أفراد الاسرة الذين يعانون من الامراض المزمنة *

كم عدد الأفراد العاملين المقيمين في منزل الاسرة( ذكور أو اناث) *

عدد السيارات التي تمتلكها الاسرة *

تم التسليم

السكن بالقرب من *

المهارات التي ترغب الاسرة بممارستها والتدرب عليها

رقم الحالة (إذا كان لديك بطاقة ضمان) *

رقم بطاقة لجنة الزكاة (إذا كنت مسجل في لجنة الزكاة) *

تصنيف الحالة

ملاحظات الفريق

ملاحظات الجمعية

ملاحظات التنمية

ملاحظات لجنة الزكاة

درجة الحالة

التاريخ

الصرف - 1

الصرف - 2

الصرف - 3

الصرف - 4

الصرف - 5

الصرف - 6

إقرار *

أقر بأن جميع البيانات المدرجة أعلاه صحيحة